SZEMÉLYES KONZULTÁCIÓ
Kérjük adja meg az alábbi űrlapon az adatait a kapcsolatfelvétel érdekében.
Név
Email
Telefon
Nagyteljesítményű hallókészüléke már nem nyújt segítséget
Súlyos fokú, idegi eredetű halláscsökkenése van
Hallásmaradványa van
Nem járt még hallásvizsgálaton
Hallókészülék nélkül is boldogul
Mikor járt utoljára hallásvizsgálaton?
ÉV/HÓNAP
Viszgálat - Nem jártam
Nem jártam még
Használ hallókészüléket?
Használ hallókészüléket?
Válasszon
Igen
Nem
Amennyiben ismert, milyen a halláscsökkenés mértéke?
Halláscsökkenés mértéke
Válasszon
Kisfokú
Közepes
Nagyfokú
Hallásmaradvány
Nem tudom
Időpontot kérek